No hay duda de que a través de una anamnesis psicológica se puede sacar mucha información que puede influir en el plan de tratamiento y los resultados del paciente.
Qué es la anamnesis de enfermería
La anamnesis de enfermería, también conocida como historia clínica de enfermería, es un proceso mediante el cual los enfermeros recopilan información general acerca de la salud del paciente.
Los elementos importantes de la anamnesis de distintas especialidades son:
- Datos de identificación.
- Motivo de consulta.
- Historia de la dolencia actual del paciente.
- Estilo de vida.
- Antecedentes familiares.
- Antecedentes patológicos.
Tanto una anamnesis de enfermería como una anamnesis psicológica son entrevistas que se realizan al paciente para obtener información sobre su salud y prescribir el plan de tratamiento.
Sin embargo, una anamnesis psicológica es el proceso mediante el cual, el profesional realiza la recolección de información relevante con el estado de la salud mental del paciente. A través de una entrevista psicológica el médico trata de obtener información sobre los factores psicosociales.
Es una recopilación de información de todo lo que ha pasado hasta el día de hoy.
Importancia de la anamnesis en el proceso del tratamiento
La anamnesis en psicología es una etapa imprescindible para que el psicólogo sea capaz de comprender el problema de su paciente y la forma en que los acontecimientos y la historia personal afectan a su estado de salud mental y estado de ánimo.
La información del paciente se consigue a través de un interrogatorio en el que se averigua qué le molesta. A través de esta evaluación el médico puede realizar un diagnóstico para tratar la enfermedad, por lo que se trata de una herramienta esencial en el proceso médico.
Principales elementos a tener en cuenta
Durante la anamnesis psicológica es necesario obtener la diversa información del paciente porque puede ser fundamental para el plan de tratamiento.
Podemos crear una lista de criterios para nosotros mismos que nos permitirá realizarla de manera efectiva y obteniendo la mayor cantidad de datos posible sobre la dolencia del paciente.
Datos Generales
Es necesario conocer los datos básicos como nombre, sexo, fecha de nacimiento, estado civil, lugar de nacimiento, etc., para que comprenda qué tipo de persona está frente a usted.
Además, al conocer los datos básicos de su paciente, podrá adaptar su vocabulario (más complejo o sencillo) teniendo en cuenta sus características psicológicas. Es una etapa importante que ayuda a establecer el contacto con su paciente.
Motivo de Consulta
Es la razón principal por la cual una persona va al médico, por eso se debe demostrar que se comprenden las quejas del paciente desde las primeras palabras.
Es la base de la cual parte toda la historia clínica ya que da orientación hacia el problema actual.
En el proceso puede escribir los síntomas como lo expresa el paciente entre comillas de forma breve. En la primera entrevista debería quedar claro el problema que molesta a la persona o por qué viene a la consulta.
Historia de la Enfermedad Actual
El psicólogo que realiza la anamnesis precisa conocer cómo y cuándo ha aparecido en la vida del paciente, en qué situaciones aparece, qué causas considera el sujeto que lo han provocado, qué síntomas padece y cuáles le parecen más relevantes.
El profesional recopila la información relevante al problema actual. Para llevar a cabo un examen mental, el médico debe tener en cuenta cuál es el estado del paciente, si su condición se peoró o mejoró, si toma medicamentos o no.
También hace falta preguntar sobre los diferentes episodios o incidentes que llevaron al paciente a pedir ayuda. Se debe escribir todo de manera cronológica desde el primer síntoma que mencionó el paciente.
Antecedentes familiares
Conocer la presencia de antecedentes familiares de un problema es imprescindible (sobre todo en psiquiatría y psicología) porque ciertas patologías presentan aspectos genéticos.
En la etapa de la anamnesis psicológica es tan importante saber si han habido casos de enfermedades graves porque esta información ayudará a tratar al paciente de forma más rápida.
Sobre todo es importante en casos de los siguientes trastornos: ansiedad, esquizofrenia, trastorno bipolar, depresión y los casos de suicidios. Si alguien en la familia ha cometido suicidio, hay mayor chance de que se vuelva a presentar en la familia donde ocurrió este problema. Es algo que se ha comprobado estadísticamente.
El hecho de recopilar toda la información del paciente permite configurar una historia clínica que proporcione información detallada del paciente. A partir de ahí, resulta más sencillo realizar un diagnóstico correcto y ofrecer el mejor tratamiento para cada tipo de dolencia.
¿Qué se pregunta en una anamnesis?
Una buena anamnesis se basa únicamente en la comunicación con el paciente. Así que se puede obtener mucha información relevante a partir de hacer preguntas precisas.
Una buena anamnesis es primordial para dar los primeros pasos en la relación médico-paciente. Por lo que la conversación debe ser fluida. Se realiza en un espacio lo más tranquilo posible y se debería usar un lenguaje sencillo para obtener toda la información posible sobre la enfermedad del paciente.
Puede preguntar lo siguiente:
- ¿Qué causas considera el paciente que lo han provocado?
- ¿Qué síntomas presenta y cuáles considera más relevantes?
- Y si se consultó a un psicólogo antes:
- ¿Qué tratamiento le prescribieron?
- ¿Cuáles fueron los resultados?
- ¿Cómo la enfermedad ha afectado la calidad de su vida?
Se puede hacer preguntas más rigurosas sobre los síntomas y cómo se comportan juntos, cuando empezó todo.
Se debe escuchar al paciente que cuente su historia libremente.
Sin embargo hay que dirigir la información hacia lo que nos puede orientar al diagnóstico, tenemos que hacer las preguntas claves.
El conocimiento de los datos relevantes le va a ayudar notablemente a la hora de establecer el tipo de estrategias y solucionar los problemas que presenta.
Sin embargo, a muchos pacientes no les agrada que el profesional los aborde con ciertas preguntas que pueden resultar molestas para ellos.
Según las investigaciones, las preguntas clásicas: ¿cómo está usted?, qué le pasa?, ¿qué le duele?, son algunas de las que más enojan a los pacientes con problemas en la salud mental.
De esta forma, pueden ver que las personas que vienen a su consulta desean que el psicólogo se interese por ayudar al paciente. Por eso es importante que el paciente se sienta cómodo para que pueda transmitir lo que le molesta.
Tips para hacer una buena anamnesis psicológica
Antes de profundizarnos en los detalles, considere las 3 recomendaciones para realizar una correcta anamnesis:
Prepare el ambiente para la entrevista.
Es importante crear un ambiente acogedor en el consultorio y mostrar que su intención es escuchar al paciente y ayudarle a resolver su problema. Una buena primera impresión puede hacer que el paciente se relaje y se confíe en usted más.
Trate de brindar atención personalizada al paciente en la sala de espera.
Recuerde a los recepcionistas a llamarle con su nombre. También, es una buena idea informar al paciente cuánto tiempo tendrá que esperar al médico.
Planee el desarrollo de la consulta de forma individual.
Por ejemplo, si viene a consulta un niño con problemas psicológicos (p.ej., problemas de desarrollo), el psicólogo va a preguntar ciertas cosas para hacer un diagnóstico (el embarazo de la mamá, desarrollo perinatal, a qué edad empezó a caminar, etc.).
Aún así, no se puede aplicar el mismo modelo para un paciente con problemas distintos. Sería incorrecto, hacer el mismo análisis para una persona con problemas de desarrollo psicomotor o una persona con depresión.
Hay veces cuando el médico puede caer en la tentación de usar el mismo modelo de anamnesis para todos los casos. Por eso, es necesario que las preguntas estén relacionadas con el motivo de consulta.
En el desarrollo de la entrevista clínica, trate de hacer preguntas abiertas, utilizar las técnicas de la escucha activa y hacer que se sienta cómodo. Sin embargo, una exploración demasiado exhaustiva y larga puede ser contraproducente. El paciente puede llegar a sentirse incómodo y reducir información, o incluso puede que deje de estar interesado en recibir ayuda.
No olvide que el paciente tiene todo el derecho a conservar su intimidad y puede reservarse ciertos aspectos para sí mismo. En este caso, el examinador no debería empujarle a compartir más detalles.
Para resumir, una anamnesis psicológica ayuda a evitar los costos innecesarios de pruebas médicas, las cuales también pueden afectar en gran medida al estado emocional del paciente y mejorar la relación médico paciente.
Una anamnesis psicológica forma parte del historial médico. Es un documento donde se almacenan los datos importantes sobre el progreso del tratamiento.
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